Ensayo respalda la cirugía metabólica como cura a largo plazo para la diabetes
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- La alternativa a la terapia médica se vuelve más difícil de ignorar
por Kristen Monaco , redactora de MedPage Today 22 de enero de 2021
Una foto de cirujanos que realizan una cirugía laparoscópica.
Para la remisión de la diabetes a largo plazo, la cirugía metabólica es una opción eficaz, según sugieren los datos de 10 años.
En un ensayo aleatorizado de 60 pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad, las tasas de remisión de la diabetes fueron significativamente más altas en los años posteriores a la cirugía en comparación con la terapia médica convencional, Geltrude Mingrone, MD, PhD, del King's College London en el Reino Unido, y sus colegas informaron en The Lancet .
En los resultados a 2 años informados anteriormente , el 75% de los pacientes que se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y el 95% de los pacientes que se sometieron a derivación biliopancreática (DBP) lograron la remisión de la diabetes, definida como una HbA1c por debajo del 6.5% y glucosa en ayunas menos de 100 mg / dL (5,55 mmol / L) sin medicación farmacológica en curso durante al menos 1 año.
En los resultados a 10 años recientemente informados de los mismos pacientes, el 50% de los que se sometieron a DBP pudieron mantener la remisión de su diabetes en el año 10 (50%, IC del 95%: 29,9-70,1%), mientras que una cuarta parte de los que se sometieron a BGYR mantuvo su remisión 10 años después de la cirugía (25%, IC del 95% 11,2-46,9%, P = 0,0082).
Por otro lado, solo el 5,5% (IC del 95%: 1,0-25,7%) de los que recibieron tratamiento médico no quirúrgico para la diabetes lograron y mantuvieron la remisión a largo plazo una década después. Es de destacar que esto en realidad incluyó solo a un participante que entró en remisión de la diabetes después de pasar al grupo de cirugía.
"Ningún paciente demostró estar en remisión de la diabetes después de la terapia médica", explicaron los investigadores.
En general, alrededor del 38% de todos los pacientes que se sometieron a cirugía mantuvieron la remisión de la diabetes durante la década de seguimiento. Además, ningún paciente que no logró la remisión en los 2 años iniciales la logró más tarde.
"Este factor podría ayudarnos a intensificar terapias modernas y potentes para reducir la glucosa como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 antes de la cirugía metabólica", sugirieron los autores de un comentario adjunto , Alexander Miras, MRCP, PhD, del Imperial College London, y Carel le Roux, MBChB, MSc, PhD, del University College Dublin en Irlanda.
"La combinación de cirugía metabólica y agentes hipoglucemiantes podría tener un efecto positivo no solo en los resultados glucémicos sino también en la prevención de las complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes tipo 2", agregaron Miras y le Roux.
Entre los pacientes quirúrgicos que lograron la remisión de la diabetes 2 años después de la cirugía, un mayor porcentaje de pacientes con BGYR tuvo una recaída en hiperglucemia en comparación con los pacientes con TLP.
Después de 2 años de remisión, aproximadamente el 67% (IC del 95%: 41,7-84,8%) de los pacientes con BGYR tuvieron una recaída frente al 53% (IC del 95%: 31,7-72,7%) de los pacientes con TLP. Sin embargo, el equipo dijo que es importante destacar que todos estos pacientes que tuvieron una recaída en la diabetes 2 años después pudieron mantener un control de glucosa "adecuado" en el año 10, con una HbA1c promedio de 6,7%.
La mediana del tiempo de supervivencia libre de diabetes fue de 9 años para los pacientes con TLP y de 5 años para los pacientes con BGYR.
No es sorprendente que los pacientes que se sometieron a cualquier tipo de cirugía metabólica vieron muchas menos complicaciones relacionadas con la diabetes a lo largo de los años, incluidas las complicaciones macrovasculares, específicamente los infartos de miocardio, y las complicaciones diabéticas microvasculares, como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía.
Los pacientes sometidos a cirugía también tenían un peso corporal, un índice de masa corporal (IMC), una circunferencia de la cintura, una evaluación del modelo homeostático para las puntuaciones de resistencia a la insulina significativamente más bajos, los triglicéridos plasmáticos y puntuaciones más altas de la calidad de vida; sin embargo, no se observaron diferencias en la presión arterial.
"La cirugía metabólica es posiblemente la terapia disponible más eficaz para la diabetes tipo 2 y puede ser una opción que salve la vida de muchos pacientes. Debería priorizarse adecuadamente en tiempos de pandemia y más allá", dijo el autor principal del estudio, Francesco Rubino, MD, del King's College London, en un comunicado.
Los hallazgos "proporcionan la evidencia científica más sólida hasta el momento de que la diabetes tipo 2 en toda regla es una enfermedad curable, no inevitablemente progresiva e irreversible. Además de representar un avance importante en el tratamiento de la diabetes, la cirugía metabólica es nuestra mejor pista a la elusiva causa de la enfermedad ", agregó.
El ensayo abierto de un solo centro incluyó a 60 pacientes italianos, 20 pacientes asignados al azar a BGYR laparoscópico, DBP o terapia médica convencional más intervenciones de estilo de vida. El DBP se realizó con un enfoque de cirugía abierta con el procedimiento de Scopinaro, que utiliza una gastrectomía horizontal y no una gastrectomía en manga, explicaron los investigadores. "El BPD utilizado en este estudio deja un remanente gástrico más grande y tiene un efecto menor en la restricción de la ingesta de calorías que la variante del cruce duodenal".
Los participantes tenían entre 30 y 60 años de edad, tenían un IMC de 35 o más, tenían al menos 5 años de historia de diabetes tipo 2, tenían una HbA1c del 7% o más y aproximadamente la mitad eran mujeres. Después de 10 años, los niveles promedio de HbA1c fueron 6.4% en el grupo BPD, 6.7% en el grupo RYGB y 7.6% en el grupo de terapia médica.
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