Cuando la cirugía ocular de rutina conduce al dolor debilitante
En casos raros, las complicaciones de la cirugía de Lasik o de cataratas pueden hacer que los pacientes se sientan como si tuvieran fragmentos de vidrio en los ojos. Los investigadores buscan tratar la enfermedad, conocida como dolor córneo neuropático.
Kaylee Patterson se despertó con un dolor agudo en el ojo derecho la mañana siguiente a la cirugía de Lasik. Sintió un dolor sordo en un lado de su cara.
Preocupada, la Sra. Patterson visitó a su cirujano y a su oftalmólogo habitual varias veces durante las próximas semanas. Le dijeron repetidamente que todo parecía normal, dice ella. Sin embargo, lo más mínimo, un aire, un rayo de luz, le causaría un dolor insoportable en la cabeza. "Tenía dolor y nadie me estaba ayudando", dijo el consejero de salud mental de 33 años.
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Mujer pide más investigación sobre cirugía ocular con láser después de complicaciones
Una mujer de Saskatoon que vive con dolor del nervio corneal comparte su historia sobre la búsqueda de un diagnóstico.
Susan Sawchyn, a quien se le diagnosticó neuralgia de la córnea, tuvo mejoras, pero no parece haber una solución permanente.Habló con StarPhoenix el 18 de abril de 2019.
Susan Sawchyn dice que el dolor en sus ojos es especialmente penetrante cuando ve una pantalla de teléfono celular.
Comenzó con pantallas de computadora, luego televisores, y ahora siente dolor cuando intenta leer un libro, dice.
Sawchyn, de 50 años, tiene neuralgia corneal, una afección que involucra nervios anormales. Tuvo que dejar su carrera en la industria hipotecaria porque ya no puede pasar horas mirando una pantalla de computadora.
Ella era una lectora voraz y aún intenta serlo, pero el dolor puede ser implacable, dijo.
“Me duele durante la noche, lo que suele ser una indicación de lo mal que va a ser durante el día. "Mi visión es 20/20, tengo gafas para leer, pero el problema es el dolor", dijo.
"Aunque mi visión es buena, tengo una discapacidad funcional".
Sawchyn dijo que decidió hablar porque quiere que otros estén al tanto de los riesgos.
Observó dos informes en los últimos 12 meses sobre el programa W5 de CTV, que calificó la afección como un efecto secundario de la cirugía ocular con láser. Los informes incluyeron una discusión del trabajo realizado por el oftamólogo, el Dr. Pedram Hamrah, y los investigadores del Tufts Medical Center en Boston. Hamrah fue el médico que finalmente hizo el diagnóstico de Sawchyn. Todo le sonaba familiar, dijo ella.
Sawchyn se sometió a una PRK (queratectomía fotorrefractiva) en 1999 en Saskatoon. Ella dijo que el dolor comenzó cuatro años después, pero no fue diagnosticado con neuralgia corneal hasta el 2013.
Después de que los informes de W5 se emitieron, Sawchyn obtuvo un memo enviado a los médicos por la clínica que realizó su cirugía refractiva de 1999. En ella, la clínica reconoció los informes y la investigación de Hamrah. T gestión clínica de él también dijo que era consciente de la condición era una posible complicación post-LASIK.
Según el memo, "no ha habido informes específicos de neuralgia de la córnea asociada con los dispositivos utilizados para el LASIK o para otras formas de cirugía ocular con láser utilizada para la corrección de la visión".
La clínica proporcionó una declaración que dice que sus cirujanos son conscientes de la existencia de dolor neuropático / neuralgia posoperatorio. Agregó que "algunos pacientes pueden experimentar esta complicación extremadamente rara y desafortunada" después de la cirugía ocular con láser y advirtieron que la cirugía de visión con láser, como todas las cirugías, tiene riesgos asociados que los pacientes deben considerar antes de continuar.
Sawchyn dijo que estaba al tanto de los posibles efectos secundarios de la cirugía ocular con láser, como el efecto fantasma y los halos, y que estaba preparada para eso, pero nadie le advirtió sobre la posibilidad de desarrollar un dolor intenso en los nervios.
Al principio, su receta comenzó a retroceder y tuvo problemas para concentrarse, dijo Sawchyn. Entonces comenzó el dolor; Ella fue a varios médicos, pero no tenían respuestas, dijo.
Finalmente, ella estuvo a cargo del Dr. John Skorski, quien desde el principio supo que algo estaba mal, pero él no estaba seguro de qué era.
En una entrevista de mayo, Skorski dijo que cuando la examinó usando una lámpara de hendidura, pudo ver que las córneas de Sawchyn habían sido remodeladas por la cirugía con láser. Encontró que sus ojos también estaban secos, pero sus síntomas indicaban más que eso. Él estaba preocupado por el dolor que no se detendría y que causaría que sus ojos se cerraran y no se enfocaran adecuadamente, dijo.
Inicialmente, no había considerado la posibilidad de que pudiera estar relacionado con la cirugía ocular anterior de Sawchyn, agregó.
Mientras Skorski intentaba buscar una causa, Sawchyn y su esposo Aubrey visitaron a un neuro-oftamólogo por recomendación de su compañía de seguros. La especialista concluyó que el dolor no era real y que todo estaba en su cabeza, dijo. Ella escuchó que estaba perdiendo el tiempo de todos, y esa fue la gota final.
“En ese momento, decidí que necesitábamos pasar la Navidad y me iba a matar. Ya lo había hecho. "No había vida para nosotros", recordó Sawchyn.
Skorski pronto llegó a la conclusión de que la causa podría ser algo que no podía ver, y que necesitaba un microscopio confocal para reunir pruebas. Los microscopios confocales magnifican la córnea aproximadamente 800 veces, mucho más que el poder de aumento de una lámpara de hendidura.
Los microscopios están disponibles en las instalaciones de investigación. La investigación de Skorski lo llevó al trabajo de Hamrah que estudiaba el uso de la microscopía confocal in vivo. La refirió a ver a Hamrah y ella viajó a Boston en febrero de 2013.
En una entrevista de junio, Hamrah dijo que diagnosticó entre 100 y 200 pacientes al año con neuralgia de la córnea.
Un ojo sano, como se ve con un microscopio confocal. Proporcionado por Tufts Medical Center.
Dijo que cada año se realizan millones de cirugías oculares, y que la mayoría no presenta complicaciones; Al igual que con cualquier cirugía, cortar el tejido en sí mismo causa daño a los nervios. Sin embargo, él y los investigadores no han podido descubrir qué desencadena el desarrollo de hipersensibilidad y comportamiento nervioso anormal después del trauma quirúrgico en algunos pacientes, como Sawchyn.
Hay límites a lo que los médicos pueden aprender al observar las imágenes del microscopio en el momento del diagnóstico. Si bien pueden decir definitivamente que hay nervios anormales después de mirar una imagen, no pueden decir definitivamente si fue causada por la cirugía sola o no, dijo Hamrah.
“Nunca he visto sus nervios antes de la cirugía, por lo que es difícil vincularlo directamente con la cirugía en sí, ya que no la he examinado antes de la cirugía. No sé si tenía (a) una leve predisposición o no, (o) otros problemas como la enfermedad del ojo seco ".
La cronología de los eventos en su caso sugiere que al menos fue desencadenada o empeorada por la cirugía, pero aún no hay una respuesta definitiva a la causa exacta, dijo.
Según una declaración enviada por correo electrónico de Health Canada, que regula los dispositivos médicos y monitorea las quejas, no se han reportado casos de neuralgia de la córnea. Algunos informes de incidentes mencionan los síntomas que pueden estar asociados con la neuralgia de la córnea, pero ninguno menciona la afección específicamente, anotó la declaración.
Un ejemplo de un ojo con una anomalía nerviosa.Visual de lo que el médico ve utilizando un microscopio confocal. Proporcionado por Tufts Medical Center.
Dice que la neuralgia corneal es una complicación conocida después de la cirugía ocular con láser con un dispositivo Lasik. Si se identifican los "factores de riesgo específicos", Health Canada tomará los "pasos regulatorios apropiados para minimizar los riesgos", agregó.
Sawchyn dijo que alterna entre los momentos en que no siente dolor y los momentos en que recae. Le han recetado lágrimas de suero, que se aplica ocho veces al día, para ayudar a regenerar los nervios. El suero sale de su sangre y se convierte en gotas para los ojos en una clínica en Saskatoon. Una prescripción de esteroides ayuda a suprimir su inflamación.
Sawchyn aboga por la creación de un sistema de informes y por clínicas que realizan cirugías para asociarse con investigadores.
"No estoy diciendo que todas las cirugías refractivas deban terminar, pero hasta que puedan descubrir cómo eliminar a la población de pacientes como yo y todas las demás personas, no deberían estar haciendo esto", dijo. "Esta es la ruleta rusa con una cirugía ocular".
Para ver lo que dice Health Canada sobre la cirugía ocular con láser y los riesgos potenciales, haga clic aquí .
Para leer un estudio coautor del Dr. Pedram Hamrah sobre el dolor corneal, haga clic aquí .
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