Sección de problemas:
 LINTERNA CARDIOVASCULAR
Un paciente masculino de 37 años ingresó en el hospital el 14 de enero de 2020, con dolor en el pecho y disnea durante 3 días, acompañado de diarrea. Su presión arterial disminuyó a 80/50 mmHg. La radiografía de tórax mostró una ampliación significativa del corazón ( Panel A : relación cardiotorácica 0,70). El examen de tomografía computarizada (TC) de tórax indicó infección pulmonar, agrandamiento del corazón y derrame pleural ( paneles B y C ). 

El electrocardiograma sospecha elevación del segmento ST infarto agudo de miocardio (III, elevación del segmento ST AVF, paneles D y E), una angiografía coronaria con TC de emergencia no reveló estenosis coronaria. 
Los marcadores de lesión miocárdica fueron significativamente elevados.
 La troponina T fue más de 10 000 ng / L. Creatina quinasa isoenzima CKMB 112.9 ng / L. 

El péptido natriurético BNP fue de hasta 21 025 ng / L. 

La ecocardiografía reveló un corazón agrandado y una disminución marcada en la función sistólica ventricular [dimensión del ventrículo izquierdo (diastólico final) (LV) 58 mm, dimensión de la aurícula izquierda (LA) 39 mm, dimensión del ventrículo derecho (RV) 25 mm, dimensión de la aurícula derecha (AR ) 48 mm, fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) 27%, trazo de derrame pericárdico de 2 mm]. 

El esputo se examinó en busca de 13 ácidos nucleicos virales relacionados con el tracto respiratorio. 

Solo la prueba de ácido nucleico de coronavirus fue positiva. 
Todas las otras 12 pruebas de ácido nucleico fueron negativas, incluyendo virus de influenza A, adenovirus, bocavirus, rinovirus, influenza A (H1N1) 2009, parainfluenza, clamidia, virus pulmonar parcial, virus de influenza B, mycoplasma pneumoniae, virus de influenza A H3N2 y virus sincitial respiratorio.

 El diagnóstico de este paciente es miocarditis fulminante por coronavirus con shock cardiogénico e infección pulmonar.
Los tratamientos incluyen 
metilprednisolona para suprimir la inflamación (200 mg / día, 4 días) e
inmunoglobulina para regular el estado inmune (20 g / día, 4 días),
 noradrenalina para elevar la presión arterial,
 diurético (toracemida y furosemida) para reducir la carga cardíaca, 
milrinona para aumentar la contractilidad miocárdica, 
piperacilina sulbactam para antiinfección, 
pantoprazol, para inhibir el ácido gástrico. 

Después del tratamiento, los síntomas del paciente mejoraron significativamente. Una semana después, la radiografía de tórax mostró que el tamaño del corazón era normal ( Panel Frelación cardiotorácica 0,49). La ecocardiografía mostró que el tamaño y la función del corazón habían vuelto a la normalidad (LV 42 mm, LA 34 mm, RV 24 mm, RA 33 mm, FEVI 66%). Los marcadores de lesión miocárdica disminuyeron significativamente después de 1 semana de tratamiento. La troponina T fue de 220,5 ng / L. Creatina quinasa isoenzima CKMB 9.14 ng / L. El péptido natriurético BNP fue de 1587 ng / L. Después de 3 semanas, los marcadores de lesión miocárdica se habían recuperado completamente al rango normal. La troponina T fue de 21,4 ng / L. La isoenzima de creatina quinasa CKMB fue 2,25 ng / L. El péptido natriurético BNP fue de 139 ng / L.
En 2020, hubo un brote importante de infección por coronavirus. A diferencia de otras infecciones por coronavirus, que causan principalmente infecciones pulmonares, este caso de infección por coronavirus se caracterizó por daño cardíaco. El corazón creció rápidamente en un corto período de tiempo y rápidamente vuelve a la normalidad después del tratamiento. Este tipo de presentación clínica se informó anteriormente como poco frecuente. Este informe de caso es útil para tratar a otros pacientes similares. Se sugiere que la terapia antiinflamatoria glucocorticoide temprana y la terapia con inmunoglobulina son de valor importante para este tipo de paciente.
Programa nacional clave de investigación y desarrollo de China (número de premio: 2017YFC1307800).
© The Author (s) 2020. Publicado por Oxford University Press en nombre de la Sociedad Europea de Cardiología.
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