Tratamientos
alternativos para mitigar el ebola para prevenir
las millones de muertes que se podrían extender a 14 países de África. Encontrado en el huffingtonpost pero en la sección del diario El pais.
Agotado
el ZMapp, ¿qué otros tratamientos contra el ébola existen?
http://www.huffingtonpost.es/2014/09/25/tratamientos-ebola_n_5872310.html
EL
HUFFINGTON POST
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Por Gloria Rodríguez-Pina
Publicado: 25/09/2014 21:45 CEST Actualizado: 25/09/2014 22:00
Manuel García
Viejo, el religioso leonés infectado con ébola, ha fallecido este jueves en
Madrid. García Viejo, de 69 años, llegó grave procedente de Sierra Leona y no
pudo recibir el tratamiento experimental ZMapp,
que se ha empleado en otros pacientes. El laboratorio estadounidense que lo
desarrolla ya no tiene existencias.
¿Y ahora qué?
Según la
OMS, ya se han registrado 6.242 casos en África Occidental, incluyendo 2.917
muertes, y a la epidemia de momento no se le ve fin.
QUE
SE HAYA TERMINADO EL ZMAPP, ¿ES UN DRAMA?
En realidad,
es imposible de saber.
La
eficacia y seguridad de ZMapp es desconocida hasta ahora porque el desarrollo del fármaco está en fase
experimental y aún no ha sido testado con humanos.
"¿Funciona el
ZMapp? No lo sabemos", explica llanamente el fabricante, Mapp
Biopharmaceutical, en su web. La combinación de anticuerpos de este
medicamento experimental fue identificada en enero de 2014, hace muy poco, y
aunque ha sido eficaz en monos, su
empleo en humanos, muy limitado porque las dosis disponibles eran pocas, no
permiten aún sacar conclusiones. La empresa, que en estos momentos no atiende a
la prensa, está trabajando en producir nuevas dosis, pero es un proceso lento.
PERO
ALGUNOS SE HAN CURADO CON EL ZMAPP, ¿NO?
Los
misioneros estadounidenses Kent Brantly y Nancy Writebol fueron las dos
primeras personas que recibieron un tratamiento con ZMapp, y se curaron,
mientras que el sacerdote español Miguel Pajares, solo llegó a recibir una
dosis y falleció el 12 de agosto. Estos casos, sin embargo, no sirven para
determinar la eficacia del tratamiento. Médicos Sin Fronteras (MSF), que tiene
2.200 médicos y enfermeros en el terreno en los países africanos afectados por
la epidemia, no ha utilizado ni este ni ningún otro medicamento experimental
porque no hay disponibilidad suficiente para todos los centros que gestionan, y
porque están en fase muy temprana de ensayo clínico. Según han observado, la tasa de letalidad de los pacientes es de entre 50-60%,
más o menos similar a la de los
pacientes tratados con ZMapp. Señalan, de todas formas, que la muestra tratada con
el fármaco es insuficiente y las condiciones (pacientes ya enfermos con
distintos grados de desarrollo de la infección) no son las mejores para sacar
conclusiones, como explica Miriam Alía, enfermera y experta en ébola de MSF,
que está en Dakar como coordinadora médica del apoyo de la organización al
Ministerio de Salud de Senegal.
ENTONCES,
¿EXISTE UN MEDICAMENTO O VACUNA PARA EL ÉBOLA?
Ahora mismo
no. No hay ningún medicamento contra el
ébola que haya pasado todas las fases de experimentación clínica que
garanticen su uso eficaz y seguro en humanos. Dada la magnitud del brote y la
rapidez con que se extiende la epidemia, la Organización Mundial de la Salud ha
aprobado excepcionalmente el uso de estas sustancias como medicamentos
compasivos, que se administran en estas situaciones con la autorización
explícita del paciente, que asume los riesgos. Mar
Lago, miembro de la Unidad de Medicina Tropical del Servicio de Medicina
Interna del Hospital La Paz-Carlos III, el equipo que ha tratado a los
dos pacientes españoles repatriados hasta ahora, cuenta que los
antivirales que la OMS ha permitido usar "están en fase uno, que significa
que se va a empezar a ver la seguridad en humanos. Hay dos vacunas que solo se
ha probado en modelo macaco, el modelo experimental del ébola en humanos".
"Los
antivirales a veces han ido bien y a veces mal", explica,
confirmando lo que ya nos contaba Alía por teléfono desde Dakar.
ebola
QUE
NO HAYA MÁS, ¿ES CULPA DE LAS FARMACÉUTICAS?
Decir esto
"no sería justo en esta ocasión", responde Alía, que como personal
sanitario en zonas donde enfermedades como la malaria o
la tuberculosis son endémicas, no le tiene especial aprecio a esta
industria. "Ahora el mensaje no es que las farmacéuticas nos han fallado,
sino que nos hacen falta manos". Lo que explica la falta de tratamientos
ya desarrollados y probados en este caso no es falta de interés. "La mayor
parte de las epidemias anteriores han sido en zonas rurales, con pocos casos, y
para cuando nos dábamos cuenta de que era ébola la mayoría de pacientes había
muerto. No había muchas posibilidades de estudio. En esta epidemia tenemos ya
el doble de casos y de fallecidos que en todas las epidemias anteriores
juntas". Ahora las farmacéuticas "están poniendo recursos y están
trabajando con más prisa", afirma.
¿QUÉ
ALTERNATIVAS AL ZMAPP SE ESTÁN DESARROLLANDO?
El Gobierno
de EEUU apoya varias investigaciones: las empresas Tekmira
y Biocryst Pharmaceuticals, que reciben fondos del Departamento de
Defensa de EEUU, están trabajando en dos medicamentos que se encuentran en una
fase de desarrollo inicial. El mismo Ministerio trabaja además con la empresa Newlink para desarrollar una vacuna. BioCryst, con el apoyo de EEUU también, trabaja en un
medicamento antiviral para tratar el virus que empezará la fase de ensayo
clínico este año.
El fármaco
canadiense TKM-Ebola, de Tekmira, está empezando
a distribuirse como medicamento compasivo, pero está igualmente en fase
experimental.
Fuentes del
Ministerio de Sanidad aseguraron al HuffPost
que la Agencia Nacional del Medicamento había contactado con los laboratorios
listados por la Organización Mundial de la Salud, entre ellos Tekmira, y tenían
a su disposición otros medicamentos experimentales si los médicos consideraban
apropiada su aplicación para Manuel García Viejo.
ebola
¿QUÉ
MEDICAMENTOS SE HAN USADO HASTA AHORA?
Mar Lago,
del hospital La Paz-Carlos III, explica en conversación telefónica que en los
tratamientos se usa el "Favi Tiravit, un
medicamento antiviral que está en experimentación. También inhibidores de la coagulación.
Anticuerpos
monoclonales, como el ZMapp, y el RNA Interference".
Además de
estos fármacos, otros procedimientos incluyen el suero
de convaleciente, que es una transfusión de sangre de paciente que ha
pasado el ébola y que tiene los anticuerpos de la enfermedad, pero cuya eficacia tampoco está demostrada.
En el caso de Vallejo tuvieron que desechar esta posibilidad porque el suero
disponible, de un paciente alemán, contenía hepatitis.
"Los
inhibidores de estrógenos tienen algún efecto, la clorofina, algún
antiestamínico... tienen capacidad antiviral pero no se saben cómo
funcionan", añade.
Nota del autor del blog: ¿la transfusión
de sangre no transmite el VIH? Gran parte de esos países tiene VIH
EN
ÁFRICA, ¿QUÉ TRATAMIENTOS RECIBEN LOS ENFERMOS?
En los
centros de MSF en los países afectados dan un tratamiento de apoyo y de
síntomas, que en opinión de Miriam Alía, con la
excepción de los cuidados intensivos y los medicamentos experimentales, es
similar al que se da en hospitales europeos.
Empiezan con
hidratación agresiva desde el ingreso; un programa nutricional rico en proteínas que esté
adaptado al dolor de garganta y a la
dificultad para tragar; un tratamiento
antibiótico, no para el virus, pero sí para infecciones secundarias que puedan
estar enmascaradas por el ébola y las nosocomiales, que se pueden coger en
el hospital; tratamiento de malaria, porque esos
países son zona endémica; y contra el dolor, porque es
una enfermedad muy dolorosa. "Es un combate: a un lado del ring
está el ébola, y al otro, el paciente. Se trata de evitar cualquier tipo de
complicación y darle tiempo al paciente para que
desarrolle anticuerpos y su sistema inmunológico responda a la infección por
ébola", explica Alía, que añade que otra parte del tratamiento muy
importante es la psicosocial: por un lado, psicólogos, y por otro la familia
-cuando esta está lejos, se las arreglan para grabar vídeos y enseñárselos al
paciente-. "Es gente que está muy sola y que tiene mucho miedo, y hay más
mimo que el habitual".
¿Y
QUÉ TASA DE ÉXITO TIENEN?
Es
importante, según Alía, que el tratamiento comience con los primero síntomas. "La incubación es de entre 2 y 21 desde el contacto y
los síntomas pueden empezar en cualquier momento. Una vez que empiezan,
deberían estar ingresados para empezar con el tratamiento cuanto antes. En la gente que se cura, el test es positivo entre 10 y 12
días después.
La
tasa de letalidad es de entre el 50 y el 60% para la epidemia, pero hay muertes en domicilio que no se
han registrado, entonces, probablemente sea un poco más".
¿QUÉ
PERSPECTIVAS HAY?
Malas. Aún no se le ve fin a la epidemia,
y algunos expertos estiman que se va a extender a
catorce países, según Alía, que recuerda que "el 45% de los casos se han
dado en las últimas tres semanas, y estos están generando contactos que en las
próximas tres semanas van a ser casos".
La OMS cree
que en noviembre el número de infectados podría llegar a 20.000. En las peores
circunstancias posibles, la cifra podría escalar hasta los 1,4 millones en enero, como recoge The New York Times.
El mismo informe que arroja
esos datos también apunta que si se consigue tratar al menos el 70% de los
casos en centros preparados y se toman medidas para tener funerales seguros sin
contacto con el fallecido, para la misma fecha la epidemia podría estar casi
controlada.
La lucha de MSF contra el ébola en Gueckedou, Guinea
Centro de
MSF en Foya, Liberia
Monrovia ; Liberia.
